В последнее время подход к медицине изменился. Многие мировые эксперты говорят, что в общении с пациентом важно перейти от концепции пациентоориентированной медицины к личностно ориентированной. Личностно ориентированная медицина требует учитывать не только физическое состояние пациента, но и его цели, интересы и планы на будущее при выборе схемы лечения. Вы будете удивлены, насколько разными могут быть решения в зависимости от жизненной стратегии пациента.
Сегодня мы обсудим липидснижающую терапию, атеросклеротические бляшки, холестерин и другие показатели липидного спектра. Также мы рассмотрим современные подходы к выявлению, скринингу и лечению атеросклероза, учитывая актуальные рекомендации на сентябрь 2024 года.
Чтобы принять правильное решение о лечении дислипидемии, нужно знать о первичной или вторичной профилактике идёт речь.
Вторичная профилактика касается людей, которые уже перенесли сердечно-сосудистые события, такие как инфаркт или инсульт. Для таких пациентов важно предотвратить повторные сердечно-сосудистые события. Большинство из них должны получать липидснижающую терапию, и первым шагом почти всегда являются статины. Есть исключения только для людей с абсолютной непереносимостью статинов.
Первичная профилактика — это когда у человека ещё не было сердечно-сосудистых событий, и нет установленного сердечно-сосудистого хронического заболевания, но есть нарушение липидного обмена. Основная задача в работе с такими пациентами — диагностика и выявление нарушений липидного обмена, а также признаков сосудистого атеросклероза. Первым делом необходимо провести обследование, чтобы ответить на главный вопрос: есть ли у пациента атеросклеротические бляшки?
Целевым показателем в биохимии крови для определения успешности лечения пациента является холестерин низкой плотности. Изолированно сдавать общий холестерин сегодня неинформативно.
Холестерин низкой плотности — это цифра в анализах, которая только отчасти говорит нам о наличии или отсутствии атеросклероза у пациента. Больше нам скажет сосудистое обследование пациента. Уровень холестерина низкой плотности показывает, успешно ли мы лечим пациента, снижая изменённые показатели липидного обмена.
В области первичной профилактики существует множество векторов лечения пациентов, и мы должны основываться на индивидуальном подходе. Необходимо разобраться, есть ли атеросклеротические бляшки в сосудах, оценить сопутствующие состояния (артериальная гипертония, сахарный диабет, хроническая болезнь почек), посчитать риски сердечно-сосудистых осложнений и провести уточняющие обследования, включая генетические тесты.
Сегодня мы в основном поговорим о подходах к первичной профилактике атеросклероза.
В 2023 году вышли обновлённые
российские рекомендации по нарушению липидного обмена. Считается, что большинству людей важно обращать внимание на повышенный уровень холестерина низкой плотности после 40 лет. Ранее мужчинам рекомендовалось начинать обследование после 40 лет, а женщинам — после 50. Однако из-за тенденции к омоложению сердечно-сосудистых заболеваний, теперь возраст начала контроля одинаков для всех — 40 лет. Если у пациента есть семейная история раннего атеросклероза, обследование нужно начать раньше.