Как рассчитать дозировку витаминов?

Тема выбора правильного режима дозирования — очень острая и «больная». В практике врача видно, что очень часто приходят пациенты с неадекватно подобранными дозировками, причем опасность может заключаться как в недостатке, так и в избытке поступления.
Есть ли витамины, избыточное поступление которых абсолютно безвредно? Означает ли это, что их можно принимать бесконтрольно?

А как насчет супер-низких «профилактических» доз? Есть ли в них какой-то смысл?

Витамины для профилактики: как принимать

По поводу профилактического приема витаминных и поливитаминных препаратов, где дозировки тех или иных витаминов в лучшем случае «дотягивают» до рекомендованных суточных доз, мое мнение однозначное – очень многим людям в нашей стране такие препараты необходимы, даже на постоянной основе.

И связано это с условиями труда, условиями проживания и, само собой, условиями питания. Наши соотечественники в большинстве своем кушают плохо, не полноценно, вредно, они больны множеством заболеваний (особенно ЖКТ), часто находятся на тех или иных ограничительных или даже изолированных диетах. И все это ведет к полигиповитаминозу, дефициту макро- и микроэлементов. В данном случае прием витаминов для профилактики как для мужчин, так и для женщин хоть чуть-чуть да поможет.

Можно ли принимать витамины постоянно без перерыва?

Например, обычно в поливитаминных препаратах наблюдается как минимум такая комбинация: ретинола ацетат 3300 МЕ (это суточная доза), витамин С – 50 мг (около 50% суточной дозы), цианокобаламин – 12.5 мкг (суточная доза – 3 мкг), никотинамид – 7.5 мкг (около 30% суточной дозы), кальция фосфат – 16.4 мг (ну это просто смешно, тем более фосфат), железо – 5 мг (при норме 10-18). Там конечно же и другие витамины и макро- и микроэлементы. Вроде бы ничего особенно, но еще раз повторю: хоть что-то, хоть какая-то добавка! Так что в качестве фонового приема витамины можно принимать постоянно и это ничуть не противоречит основным положениям теории сбалансированного и оптимального питания.

Другой вопрос насколько общее состояние организма и метаболизма пациента находиться в достаточно хорошем состоянии, чтобы усвоение произошло, тем более при таком количестве одновременных компонентов.

Адаптационные курсы различных комплексных препаратов с витаминами где дозировки могут быть в 2, а то и в 20 раз выше не нанесут никакого вреда, так как в таких дозировках там водорастворимые витамины (В12 обычно не сильно завышают). Да и препараты эти назначают курсом, а не на постоянной основе.

Гипервитаминоз: максимальная дозировка витаминов

Теперь по поводу гипервитаминозов: да они встречаются, но достаточно редко. Хотя не исключено, что частота гипервитаминозов будет возрастать по воле «моды» на прием тех или витаминов, или добавок с дозировками в сотни раз выше суточной. Эти БАДы активно продаются в интернет-магазинах (например, потребность в коболамине около 3 мкг, в интернет-магазине вы можете даже купить метилкоболамин в 3 грамма, что в 1000 раз выше суточной потребности). И самое главное, они не предназначены для постоянного приема, в инструкции указана необходимость консультации врача.

Гипервитаминоз жирорастворимых витаминов

Теперь по поводу гипервитаминозов: да они встречаются, но достаточно редко. Хотя не исключено, что частота гипервитаминозов будет возрастать по воле «моды» на прием тех или витаминов, или добавок с дозировками в сотни раз выше суточной. Эти БАДы активно продаются в интернет-магазинах (например, потребность в коболамине около 3 мкг, в интернет-магазине вы можете даже купить метилкоболамин в 3 грамма, что в 1000 раз выше суточной потребности). И самое главное, они не предназначены для постоянного приема, в инструкции указана необходимость консультации врача.

Чаще всего история гипервитаминозов связана с липовитаминами (жирорастворимыми). Первая волна гипервитаминозов была в середине 20 века, когда рахит младенцев начали лечить ударными разовыми дозами витамина D. Столкнувшись даже с трагическими случаями практика приема высоких доз жирорастворимых витаминов была в педиатрии прекращена, а в терапии существенно ограничена и про гипервитаминозы забыли на долгие годы.

Гипервитаминоз водорастворимых витаминов

С водорастворимыми витаминами все гораздо проще. Академик В.Г. Кукес даже говорил, что так как они не накапливаются, то их передозировка невозможна, излишки экскретируются с мочой (разумеется, помним, что В12 депонируется в организме).

Много было споров по витамину С, особенно после практики мегадоз, рекомендуемых Л. Полингом. Самое главное: польза от этих мегадоз подтверждена не была, а значит возникает вопрос: а зачем нам эти мегадозы чуть ли не в 10 граммов в сутки?

Реальные последние исследования по приему аскорбиновой кислоты в объеме 1 грамма в течение 3 лет не подтвердили увеличение частоты образования оксалатных камней в почках. Но опять же: а зачем именно 1 грамм, да еще и в течение длительного времени?

Потребность в витамине С возрастает при физической нагрузке, травмах, простудных заболеваниях, но потребность в высоких дозах не постоянная.

Национальная академия наук США рекомендовала еще 10 лет назад: абсолютно безопасные уровни потребления витаминов А и Д превышают суточную потребность в 10 раз, витаминов С и В6 в 100 раз, витаминов Е, В1, В2 – более чем в 100 раз. Но эти рекомендации уже устарели (наука не стоит на месте): при курсовом лечении того же гиповитаминоза D может применяться доза в 200 000 МЕ однократно или 1 раз в месяц в течение 2 месяцев, хотя суточная потребность примерно 400-800 МЕ.

А, например, с фолиевой кислотой я бы рекомендовал никогда не экспериментировать. Даже БАДы с метилфолатом теперь в большинстве случаев не более 400 мкг. Дозировка выше 1000 мкг связана с риском «фолиевого парадокса» и повышением частоты онко-заболеваний.

Лечение витаминами

Постоянный прием высоких доз тех или иных витаминов оправдан в отдельных случаях, при некоторых заболеваниях, при наличии тех или иных полиморфизмов в генах и должен он проводится под чутким контролем врача и лабораторным контролем (например, прием пиридоксаль-5-фосфата при эпилепсии младенцев). Будет требоваться «титрование» дозы.

Профилактика, превенция, да даже antiage при помощи высоких доз витаминов – должны проводится разумно, курсовым лечением, под контролем. Надо помнить еще и то, что метаболиты витаминов в организме подвергаются катаболизму как ксенобиотики, а значит на высокие дозы витамина задействуется целая армия ферментов детоксикации. Поберегите эти ферменты, поберегите печень, поберегите органы выделения пациентов.

Помните про главное правило медицинской этики — «не навреди» Предлагайте темы следующих статей в нашего бота обратной связи: @Feedback_global_5p_bot
Автор материала: Михаил Валерьевич Заботин
Руководитель отдела медицинского обучения Basis Genomic Group, врач ультразвуковой диагностики, эндокринолог и диетолог, член Российской Ассоциации Эндокринологов (РАЭ)
Больше экспертной информации и практических разборов кейсов с М.В. Заботиным на интенсиве «Системный подход к нутрициологии в антивозрастной и эстетической медицине»
За 6 недель вы научитесь составлять персонализированные нутрициологические программы. Интенсив отличается системным подходом: это означает, что мы дадим алгоритмы диагностики, схемы для персонализации с учетом индивидуальных биомаркеров и протоколы, повышающие эффективность антивозрастных программ.

Старт нового потока — 12 мая.