Препараты витамина Д

Вопросы по препаратам витамина D одни из самых популярных и сегодня я постараюсь кратко рассказать об основных группах препаратов и из какого сырья они производятся. А все потому, что вегетарианцев и веганов достаточно много и мало того достаточно часто встречаются среди пациентов аллергические реакции на те или иные препараты, а значит для таких пациентов встает важный вопрос адекватной замены.

Эргокальциферол (витамин D2) поступает в организм исключительно с пищей, он не образуется как витамин D3 в коже под воздействием инсоляции. Мы получаем вещество из растительной пищи и точно также основным сырьем для производства препаратов витамина D2 являются дрожжи и грибы. Данный продукт подходит для приверженцев растительной пищи, но необходимо знать, что эргокальциферол обладает значительно меньшей D-гормональной активностью. А значит и для многих пациентов с дефицитом витамина D препараты эргокальциферола во многих случаев оказываются малоэффективными.

Наиболее популярная форма эргокальциферола, реализуемая в аптечной сети – масляные капли.

Колекальциферол (или холекальциферол, витамин D3) - наиболее популярная форма препаратов витамина D. Как вы уже знаете, мы колекальциферол получаем из пищи (как животного, так и растительного происхождения) и он вырабатывает в коже человека под воздействием инсоляции. Наиболее богатым пищевым источником витамина D3 является рыба и в частности рыбий жир, получаемый из печени (чаще всего печени тресковых рыб). Но в реальности препаратов колекальциферола из рыбьего жира Вы практически не найдете. Выделение данного витамина достаточно сложный процесс, содержание колекальциферола в рыбьем жире не очень-то и высокое, поэтому данное сырье чаще всего используют для производства омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.

Большинство препаратов витамина D3 для организма производятся из колекальциферола, получаемого из… овечьей шерсти или шерсти более редких животных (например, северного оленя). Это более дешевое и доступное сырье, чем рыбий жир. Из шерсти получают ланолин, ну а дальше осуществляется синтез колекальциферола также, как это происходит в коже при инсоляции. Производители препаратов ланолин подвергают химическому воздействию, в результате которого получают 7-дегидрохолестерин. Затем 7-дегидрохолестерин сжижается в органическом растворителе и подвергается ультрафиолетовому излучению (аналог инсоляции). Эти химические изменения превращают 7-дегидрохолестерин в колекальциферол.

Поэтому большинство препаратов колекальциферола производится из животного сырья. Линейка препаратов достаточно большая. Жидкие формы в виде капель достаточно удобно дозируются (500МЕ в одной капле в большинстве препаратов), выпускаются в масляной форме и в водорастворимой мицеллярной форме. Мицеллярная форма предпочтительнее, так как имеет более широкий перечень показаний, включая многие заболевания ЖКТ, при которых масляная форма будет или менее эффективной, или даже более вредной.

Часто препараты колекальциферола выпускаются в виде желатиновых капсул (что тоже является продуктом животного происхождения) с четкой дозировкой. Кроме капсул витамина D3, есть и таблетированные формы. Применение колекальциферола допустимо в разных дозировках, в нашей стране реализуются препараты с дозировкой менее 1000 МЕ и более 1000МЕ: 2000МЕ, 4000МЕ, 10000МЕ.

На самом деле можно вегетарианцам и веганам найти колекальциферол и растительного происхождения, но для этого надо постараться. Колекальциферол в данных препаратах производится из …. лишайника. Можно найти формы в дозе: 1000МЕ, 2000МЕ, 2500МЕ, 5000МЕ, причем как в виде капсул (не из желатина) так и в виде жевательных таблеток. Чаще всего такие формы не содержат глютен и сою, хотя могут содержать дополнительно семена льна, морковь, брокколи, цветную капусту и шпинат. Худеющим стоит обращать внимание на возможное содержание сахарозы.

Альфакальцидол условно можно отнести к активным формам, так как для его превращения в гормон-D требуется 25-гидроксилаза (в основном этот процесс происходит в печени). Для преобразования альфакальцидола не требуется 1α-гидроксилаза (процесс гидроксилирования чаще всего происходит в почках), что и обеспечивает преимущество данного препарата в сравнении с препаратами колекальциферола. Это синтетический аналог кальцитриола, отличающийся от последнего только отсутствием гидроксильной группы в положении 25.

Препараты альфакальцидола встречаются в виде желатиновых капсул (с дозировками 0.25 мкг, 0.5 мкг, 1 мкг). Препараты имеют высокую эффективность. Применение альфакальцидола возможно длительным сроком, при этом у них узкий перечень показаний.

Назначение этих препаратов возможно под постоянным врачебным и лабораторным контролем: уровень в сыворотке крови кальция и фосфора, уровень кальция в моче, уровень паратгормона, комплексный анализ крови на метаболиты витамина D.

Кальцитриол - это синтетическая форма D-гормона (дополнительные этапы гидроксилирования не требуются). Производится в виде капсул с дозировками 0.25 и 0.5 мкг, является лекарственным препаратом, который также имеет узкий перечень показаний и требуется регулярного врачебного и лабораторного контроля.

Есть и комбинированные препараты, содержащие в своем составе кроме кальциферола соль кальция. Обычно такие препараты содержат небольшую дозу колекальциферола: от 200 до 800 МЕ и назначаются чаще всего взрослым не с лечебной, а профилактической целью. Небольшая дозировка препаратов назначается ребенку.

Эргокальфиерол, витамин D2. Используется чаще всего в комбинации с другими компонентами (например, мазь «радевит»).

Колекальциферол, витамин D3. Также используется в комбинациях (мазь «радевит актив»).

Применяются в дерматокосметологии синтетические аналоги активной формы – кальцитриола, но с меньшей D-гормональной активностью:
Кальципотриол. Прием показан в комбинациях с глюкокортикоидами, витамином Е и пантотенолом для лечения псориаза.

Заявлены и другие синтетические аналоги активной формы с меньшей активностью – такальцитол, оксакальцитриол, максакальцитол, но найти эти формы не просто. Все эти синтетические аналоги активной формы витамина D даже при местном применении требуют контроля уровня кальция в крови, так как способствуют гиперкальциемии.

Используется в топических формах для местного применения природный провитамин D – 7-DHC (7-дегидрохолестерол).

Но в любом случае важно восполнять дефицит витамина D различными формами для энтерального применения, принимая препараты под регулярным лабораторным контролем.