Старение кожи — это сложный процесс, обусловленный множеством факторов, включая генетику, окружающую среду и образ жизни. В последние годы косметология сделала значительный шаг вперед, внедряя концепцию персонализированного ухода, основанного на генетических маркерах старения кожи. В этой статье мы рассмотрим, как генетические тесты могут помочь в антивозрастном лечении и какие рекомендации предлагают косметологи.

Атрофия кожи — это патологический процесс, возникающий из-за возрастных, обменных и воспалительных изменений. Он затрагивает эпидермис, дерму и приводит к дегенерации коллагеновой соединительной ткани и уменьшению объёма коллагена и эластина. В результате кожа истончается.

Безусловно, этот процесс относительно физиологический. Он может происходить в результате старения, и в таком случае цель косметолога - предотвратить и замедлить эти процессы. Однако атрофия кожи может возникать и из-за патологических изменений, вызванных УФ-излучением, оксидативным стрессом, митохондриальной дисфункцией и апоптозом клеток кожи. Всё это приводит к инволюционным изменениям, с которыми мы должны бороться.

Основные факторы, влияющие на старение кожи:

· хронологические изменения;
· гормональные изменения;
· фотостарение, индуцированное УФ-излучением;
· гликостарение, связанное с формированием age-комплексов между коллагеновыми волокнами из-за пищевых привычек.

На все эти факторы можно повлиять. Цель косметологической коррекции — подобрать правильный уход, процедуры и дать рекомендации пациенту, чтобы предотвратить старение кожи.

Инна Ивановна Кольгуненко предложила группировать пациентов по возрасту проявления признаков старения.

До 50 лет выделяют преждевременные признаки старения. В возрасте 21–30 лет выраженные возрастные изменения практически не видны. Дермапауза чаще возникает в возрасте 31–40 лет, когда на тонкой коже появляются единичные морщины и линейные заломы. В возрасте 41–50 лет могут появиться гравитационные изменения, линейная исчерченность и более глубокие морщины.

С 51 года и старше происходит естественное старение кожи, где выделяют подгруппы:

· ранняя форма – от 51 года до 60 лет;
· средняя форма – от 61 года до 75 лет;
· поздняя форма – от 76 лет и старше.

Клинический опыт показывает, что с возрастом становится всё сложнее сохранить результаты косметологических процедур. Поэтому профилактика старения кожи является более эффективным подходом по сравнению с лечением уже возникших изменений.

Главные (обязательные) признаки старения лица и шеи:

· снижение упругости мягких тканей, т.е. потеря коллагена, эластинового волокна;
· сухость, истончение - потеря увлажняющих гидратантных функций кожи;
· появление морщин;
· изменения в виде деформации.

Второстепенные (возможные) признаки старения лица и шеи:

·отёки и пастозность;
·повышенная пористость кожи;
·телеангиэктазия, розацеа, гипертрихоз и гирсутизм;
·гиперпигментация, особенно при фотоповреждении;
·себорейные кератозы и папилломы.

То, что мы видим глазом, ещё происходит гистологически:

· Истончение эпидермиса: из-за уменьшения рядов мальпигиева слоя каждая клетка уменьшается в объёме.
· Утолщение рогового слоя, при этом зернистый слой недостаточно выражен.
· Увеличение количества меланина в базальном слое клеток.
· Истончение дермы: сопровождается деструктивными процессами в волокнистых структурах.
· Утолщение стенок сосудов, атрофия волосяных фолликулов и потовых желёз.
· Снижение митотической активности приводит к уменьшению интердигитального индекса, что нарушает подачу нутриентов.
· Атрофия дермы: количество активных фибробластов сокращается, многие из них переходят в фиброциты. Коллагеновые волокна становятся тоньше, может наблюдаться эластоз, нарушается распределение подкожно-жировой клетчатки.
· Гипертрофия в нижних отделах лица, расширение субментальной зоны и появление деформаций.

В 25 лет лицо имеет красивые контуры, а в 45–50 лет происходят изменения: смещение поверхностно-жировых компартментов из-за гравитационных и хронологических процессов, усиливающихся образом жизни и другими состояниями. Возрастные изменения ускоряются при наличии генетической предрасположенности к преждевременному старению. Таким образом, изменения кожи могут начаться раньше.

Морфотипы старения были классифицированы И. И. Кольгуненко.

Усталый морфотип: к 50 годам появляются признаки усталости: смещение в области носогубного треугольника, пастозность, снижение тонуса мягких тканей лица и мышц.

Мелкоморщинистый морфотип: к 50-60 годам кожа будто ссыхается. Уменьшается объём подкожно-жировой клетчатки, но при этом овал лица не смещается. Появляются множественные мимические морщины, происходит дегидратация и уменьшение эластичности кожи. Такие пациенты удобны и для пластических хирургов, и для косметологов.

Деформационный морфотип: связан со смещением объёма подкожно-жировой клетчатки книзу, отёчностью.

Азиатский (мышечный) морфотип: чаще его можно наблюдать у жителей Азии. Возрастные изменения проявляются в виде фотоповреждений и мелких морщин вокруг глаз.

Комбинированный тип: сочетание признаков мелкоморщинистого и деформационного типа.

Хороший косметолог, начиная с 25 лет, должен обращать внимание на то, как стареет его пациент, и предотвращать возрастные изменения, которые запрограммированы генетически. Для этого нужно знать морфотип старения пациента.

Для России характерен отёчный деформационный морфотип, который считается одним из самых сложных для работы косметолога. Российские специалисты активно развиваются в этом направлении, понимая, как происходят генетические процессы, и выстраивают программы в соответствии с морфотипом каждого пациента.

В работе с возрастными изменениями важно опираться на клинические рекомендации Минздрава. Рассмотрим методики, предложенные в рекомендациях 2023 года, пересмотр которых запланирован на 2025 год.

Уровень убедительности – С, уровень доказательности – 5: дерматологические пилинги рекомендованы для коррекции возрастных изменений кожи, таких как сухость, гиперпигментация и мелкие морщины. Они подходят для всех типов старения.

Поверхностные химические пилинги проводятся курсом из 4–5 процедур с интервалом в 70 дней, предпочтительно в осенне-зимний период.

Срединные пилинги требуют меньше процедур (3–5) и проводятся с интервалом в 3–4 недели для лучшей регенерации кожи.

Важно учитывать генетические факторы, такие как полиморфизм гена, кодирующего аквапорин - белок, который влияет на транспорт воды и других соединений в коже. Химические пилинги могут разрушать этот белок. Поэтому пилинги не являются универсальным методом коррекции.

Уровень убедительности – С, уровень доказательности – 5: рекомендовано воздействие тока высокой частоты на кожу (RF-терапия) для лечения всех типов старения с целью коррекции морщин и гравитационных изменений мягких тканей. При деформационном морфотипе старения процедура даёт хороший результат, так как радиоволна работает на коллагеновое волокно, вызывая его сокращение и временное улучшение качества кожи.

Однако перед проведением процедуры необходимо убедиться в отсутствии нарушений со стороны сосудистого русла и гена, отвечающего за синтез эластина. Если у пациента есть склонность к чувствительности кожи или розацеа, радиоволновые методики могут ухудшить эти состояния.

Выбор параметров процедуры зависит от исходного мышечного тонуса, толщины кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Уровень убедительности – С, уровень доказательности – 5: высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие (ультразвуковой лифтинг), направленное на коррекцию гравитационного птоза тканей, - 1 процедура. При необходимости можно повторить процедуру через 1 - 1,5 года.

Важно учитывать индивидуальные особенности пациентов, в частности, тип старения кожи. Такие процедуры отлично работают у деформационного типа, но у пациентов с мелкоморщинистым типом старения они могут быть менее эффективными.

Кроме того, рекомендуется использовать фототерапевтические (интенсивный импульсный свет) методы и неабляционное лазерное воздействие для коррекции морщин и вялости кожи, а также работы с пигментными пятнами и сосудистыми изменениями.

Уровень убедительности – В, уровень доказательности – 4: комбинация ботулинического токсина типа А и дерматологического пилинга потенцирует омолаживающий эффект и расслабляет лицевые мышцы, ответственные за динамические морщины. Эта методика имеет самый высокий уровень убедительности и доверия в клинических рекомендациях Минздрава.

Генетические маркеры — это специфические участки ДНК, которые могут быть связаны с определенными характеристиками или заболеваниями, в том числе с ускоренным старением кожи. Исследования показывают, что некоторые люди могут иметь предрасположенность к более ранним проявлениям старения, таким как морщины, потеря упругости и пигментация.

Ген филаггрин (FLG) отвечает за состояние рогового слоя кожи. Мутации в этом гене могут привести к предрасположенности к атопическому дерматиту, ихтиозу, экземе. А гиперпродукция может указывать на активность акне. Если у пациента есть полиморфизм этого гена, необходимо аккуратно подбирать программы ухода за кожей, чтобы не создавать активного нейрогенного воспаления в дерме.

Ген ELN отвечает за синтез эластина, который обеспечивает прочность, упругость и эластичность кожи, а также помогает восстанавливать её исходные характеристики после растягивания. Полиморфизм этого гена связан с формированием морщин, птоза тканей и нарушением состояния сосудов. При работе с агрессивными методиками, такими как хирургическое вмешательство или нитевой лифтинг, у пациентов с полиморфизмом гена ELN может быть снижена эффективность процедур.

Ген AQP3 участвует в транспорте воды из клеток и проницаем для глицерина, аммиака, мочевины и перекиси водорода. Нарушение работы этого гена может привести к гиперчувствительности кожи к солнцу и ухудшению её увлажнения.

Синтез и деградация коллагена/заживление и рубцевание. Активность ММР1 связана с разрушением белков внеклеточного матрикса, включая коллаген. И это тоже фактор преждевременного старения. Ген MMP3 разрушает не только коллаген, но и другие важные компоненты кожи, такие как ламинин и фибронектин.
Тканевой ингибитор матриксных металлопротеиназ (TIMP1) обладает антиапоптотической активностью и стимулирует пролиферацию клеток, что может влиять на формирование рубцов после травм или хирургических вмешательств. Возможно формирование рубца, по типу гипертрофического или даже келоидного.

Генетические маркеры играют важную роль в определении склонности к травматической пигментации. Ген TYR играет ключевую роль в биосинтезе пигмента меланина. Пациентам с генетическими изменениями в этом гене следует избегать агрессивных процедур, чтобы предотвратить появление поствоспалительной пигментации.

Ген IRF4, связанный с формированием седины, может блокировать выработку нескольких форм меланина и также ассоциирован с пигментацией кожи и волос.

Ген MC1R, рецептор к меланостимулирующему гормону, важен для регуляции и формирования пигментации кожи. Под его действием формируется сложный сигнальный каскад, приводящий к образованию плотного, тёмного коричневого пигмента — эумеланина.

При планировании агрессивных процедур или при рекомендации защиты от солнца пациентам с генетической предрасположенностью к травматической пигментации, важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента.

Теория инфламейджинга предполагает, что длительное вялотекущее воспаление в тканях может приводить к преждевременному старению. Некоторые гены, связанные с воспалительными процессами, могут способствовать развитию такого состояния.

Например, ген TNF кодирует мультифункциональный провоспалительный цитокин, участвующий в широком спектре биологических процессов, включая пролиферацию, дифференциацию, апоптоз клеток и метаболизм липидов. Этот цитокин связан с рядом патологий, включая аутоиммунные заболевания.

Ген IL-6R участвует в патогенезе многих воспалительных реакций и опосредует синтез белков острой фазы, таких как С-реактивный белок.

Ген AGER - рецептор клеточного продукта гликозилирования, взаимодействует с молекулами и участвуют в гомеостазе, воспалении и создании воспалительного настроя кожи.

Ген IL-13. Полиморфизм связан с риском аллергических реакций и повышением гиперчувствительности бронхов, уровней эозинофилов и усилением процессов экспрессии молекул адгезии в эндотелиальных клетках.

Таким образом, применение генетического тестирования в косметологии позволяет составить индивидуальную программу ухода за кожей, подобрать оптимальные косметологические средства и сформировать рекомендации по питанию для поддержания здоровья кожи. Также оно помогает определить методы защиты от агрессивных факторов внешней среды и получить рекомендации по нутрицевтической поддержке.

Генетические тесты позволяют выявить маркеры, ассоциированные со старением кожи, и понять, как эти факторы могут влиять на индивидуальный процесс старения. Понимание своей генетики помогает косметологам разрабатывать более целенаправленные антивозрастные стратегии, которые учитывают уникальные потребности и риски каждого пациента.

Персонализированный уход за кожей включает адаптацию продуктов и процедур к конкретным генетическим особенностям пациента. На основе результатов генетических тестов косметологи могут рекомендовать:

1. Выбор продуктов: Определение эффективных активных ингредиентов на основе генетических предрасположенностей к старению. Например, для клиентов с высоким риском потеря упругости могут быть рекомендованы средства с ретинолом и пептидами.

2. Индивидуальные процедуры: Разработка персонализированных антивозрастных процедур, таких как химические пиллинги или лазерная терапия, в зависимости от состояния и типа кожи.

3. Коррекция образа жизни: Рекомендации по изменениям в рационе, физической активности и уходе за кожей, которые помогут замедлить процесс старения с учетом генетических особенностей.

Генетические маркеры старения кожи открывают новые горизонты в области антивозрастного лечения. Применение персонализированного подхода в косметологии позволяет существенно повысить эффективность ухода за кожей. Понимание генетических факторов, влияющих на старение, и своевременное реагирование с помощью целевых процедур и средств помогут сохранить молодость и здоровье кожи на долгие годы. Когда речь идет о старении кожи, знание своих генетических особенностей становится важным шагом на пути к эффективному антивозрастному уходу.