Полимолочная кислота (PLA) становится все более популярным средством в антивозрастной косметологии благодаря своей способности обеспечивать глубокую биостимуляцию кожи и улучшать ее качество. Этот коллагеностимулятор не просто делает кожу более плотной и упругой: он активирует процессы неоколлагенеза и способствует восстановлению кожи.

Коллагеностимуляция и неоколлагеногенез — это стимулирование образования новых волокон коллагена, преимущественно 1 и 3 типа. Именно полимолочная кислота занимает первое место по коллагеностимуляции среди всех доступных синтетических и биодеградируемых филлеров. Она имеет максимальный эффект (+++), что делает ее незаменимым инструментом в практике косметологов, занимающихся восстановлением кожи.

Для коллагеностимуляции используются три основных способа:

1. Аппаратные методики.
2. Инъекционные методики, включая мезотерапию и биорепарацию.
3. Сочетанные методики.

В данной статье мы сосредоточимся на инъекционных методах, в частности, на использовании полимолочной кислоты в сочетании с другими процедурами.

На рынке представлены различные препараты, содержащие полимолочную кислоту. Основными из них являются «Скульптра», «Эстефилл», «Гана», «Эллаген» и «МираЛайн». Препараты, содержащие L-форма PLA, популярны благодаря своей эффективности.

Куда вводить препарат? Препарат вводится субдермально, за исключением зон вокруг глаз, лба и области над верхней губой. Эти зоны являются исключениями, куда полимолочная кислота не вводится.

Кому вводить препарат? Пациентам с запросом на улучшение качества кожи лица и тела, страдающих дряблостью и снижением тургора и тонуса. Коллагеностимуляция необходима многим пациентам, начиная с 30 лет, так как потеря коллагена является естественным процессом.

Зачем вводить препарат? Для улучшения качества кожи, мягкого лифтинга, устранения дряблости и создания мягких объемов. Полимолочная кислота рекомендуется пациентам-диспластикам и склонным к отекам, когда использование гиалуроновой кислоты нежелательно.

Полимолочная кислота рекомендуется пациентам, стремящимся улучшить качество кожи лица и тела, страдающим от дряблости и потери тонуса. Актуальность процедур по коллагеностимуляции возрастает после 30 лет, когда естественный распад коллагена становится заметным.

Показаниями к применению PLA являются:

• Устранение дряблости кожи.
• Мягкий лифтинг.
• Создание объемов без использования гиалуроновой кислоты, что особенно важно для пациентов с предрасположенностью к отекам.

Фибробласты — это клетки, которые являются главными производителями коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты. Для полноценной работы фибробластов необходимы определенные условия, к которым относится и состояние натяжения. С возрастом фибробласты теряют объем, что также влияет на их функциональность. Полимолочная кислота, вводимая в кожу, активирует фибробласты и создает оптимальные условия для синтеза коллагена.

Коллаген — это фибриллярный белок, основной компонент соединительной ткани. После 30 лет начинается естественный распад коллагена, который, согласно статистике, к 80 годам может сократиться на 75%, а уровень его деструкции возрастает до 80% (source: "Aesthetic Surgery Journal", 2018). Поэтому важно начинать коллагеностимуляцию как можно раньше, чтобы замедлить этот процесс и поддерживать здоровье кожи.

Формирование коллагена начинается с проколлагена. Он синтезируется на ЭПС преимущественно фибробластами. Синтез коллагена включает внутриклеточный этап (тропоколлаген) и внеклеточный этап (образование микрофибрилл и зрелого коллагенового волокна), причём важно стимулировать сборку именно зрелого коллагенового волокна для долгосрочного эффекта. Генетические дефекты сборки коллагена можно выявить при анализе генов COL1A1 и COL2A2.

В сборке коллагеновых фибрилл и коллагенового волокна важно образование поперечных связей между молекулами коллагена. Если эти связи не образуются, волокно становится функционально несостоятельным.
Полимолочная кислота эффективно влияет на сборку зрелых коллагеновых волокон с поперечными сшивками, что является важным преимуществом. Зрелый коллаген выполняет опорную функцию на протяжении 15 лет (период полураспада коллагена составляет 15 лет!).

Исследования показывают, что при использовании аппаратных методик, поперечные сшивки часто не образуются, и волокна коллагена быстро распадаются, особенно у диспластиков и пациентов с активными матричными металлопротеиназами.

Полимолочная кислота предоставляет возможность образования качественного коллагена, что является вложением в молодость кожи.

Эластин — это белок эластических волокон, которые в большом количестве содержатся в коже, с наибольшей концентрацией в глубокой дерме (ретикулярной), составляя до 2% её белков.

Уникальная функция эластина заключается в поддержании эластичности, то есть способности растягиваться в несколько раз по сравнению с исходной длиной и сохранять прочность на разрыв, возвращаясь в прежнее положение, подобно резине. В то время как коллаген обеспечивает опорную функцию, придавая жесткость и удерживая структуру, эластин отвечает за эластичность тканей.

Эластин является важным компонентом артерий, соединительной ткани сердца, лёгких и мочевого пузыря. Его время полураспада составляет до 75 лет, практически всю жизнь. Он кодируется одним геном, ELN на 7 хромосоме. Наиболее активно синтез эластина происходит во внутриутробном периоде, затем после рождения его синтез затухает и прекращается к 50 годам, но возможна стимуляция факторами роста TGF-β1 и IGF-1.

При наличии генетических проблем с эластином важно избегать агрессивных методик, чтобы не разрушить его. Если у пациента наблюдаются генетические поломки или дефициты, а также если он вегетарианец, это усложняет ситуацию, но полимолочная кислота может положительно влиять на синтез эластина, улучшая качество эластиновых волокон.

D- и L- изомеры в составе ПМК: L-форма имеет срок деградации более трех лет. Сочетание L- и D-форм (50/50) биодеградирует за 6-12 месяцев. Важно учитывать, что длительное нахождение препарата в тканях может вызвать хроническое воспаление, которое в какой-то момент может перейти в острое.

Кристаллическая структура ПМК:L-формы ПМК имеют кристаллическую структуру. D, L-формы имеют аморфную структуру. Более высокая кристаллизация замедляет биодеградацию, увеличивая риски воспалительных реакций и нежелательных явлений. Было проведено исследование скорости разложения аморфного и кристаллического полилактида. Результаты показали:

• Аморфный полилактид (D-,L-формы) разлагается на 14% за 4 месяца.
• Только L-форма разлагается за 20 месяцев.

Кроме того:

• ПМК в составе «AestheFill» и «Repart» имеет аморфную структуру.
• ПМК кислота в составе «Sculptra» и «Gana V» имеет частично кристаллическую структуру.

Кристаллиты полимолочной кислоты плавятся в диапазоне температур от 130 до 180 °С.

Пористость и площадь поверхности: пористые частицы позволяют фибробластам лучше фиксироваться на них, усиливая эффект коллагеностимуляции. На гладкой частице фибробластам сложнее зафиксироваться, что приводит к более слабо выраженному эффекту.

Размер частиц в препарате: проще говоря, чем больше разброс размеров частиц, тем сложнее происходит их биодеградация. Маленькие частицы (менее 8 нм) быстрее поглощаются макрофагами, что снижает эффект коллагеностимуляции, в то время как большие частицы (более 100 нм) макрофаги будут поглощать долго и неравномерно, что замедляет процесс биодеградации.

Длительность нахождения в тканях: оптимальное время нахождения препарата в тканях – до года. Это обеспечивает достаточный эффект коллагеностимуляции без выраженных воспалительных реакций. Срок менее полугода может быть недостаточным для достижения желаемого эффекта. Длительное нахождение препарата в тканях может привести к хроническому воспалению.

Молекулярный вес частиц: важным критерием является вес частиц. Чем выше масса частиц, тем медленнее протекает процесс биодеградации. Например, препарат «Скульптра» характеризуется наличием больших, плотных и непористых частиц, что обуславливает их длительное нахождение в тканях.
Часто возникает вопрос о поведении препаратов при нагревании. Максимальная рекомендуемая температура составляет 65-70 градусов (игольчатый RF на высоких параметрах). Однако температура биодеградации находится в диапазоне 130-180 градусов.

Через 9 месяцев препарат «Скульптра» сохраняет треть своего веса. Препараты «Эстефилл» и «Репарт» практически полностью биодеградируют к одному году. Скорость биодеградации возрастает в следующем порядке: «Скульптра», «Гана», «Эстефилл», «Репарт» - самый быстрый.

Температура плавления ПМК: чем выше температура плавления, тем медленнее биодеградация. Полимолочная кислота устойчива к высоким температурам и не разрушается при аппаратных методиках. L-формы имеют более высокую температуру плавления, тогда как добавление D-изомеров снижает её, ускоряя биодеградацию и делая препарат безопаснее.

Химическое сродство: взаимодействие ПМК и фибробластов происходит по типу химической стимуляции лиганд-рецептор, что эффективнее методов с гиалуроновой кислотой или гидроксиапатитом кальция. Это сродство обеспечивает максимальную эффективность коллагеностимуляции, подобно ключу и замку.

Генетический анализ раскрывает индивидуальные особенности, влияющие на эффективность полимолочной кислоты (PLA):

• Скорость деградации коллагена (гены MMP1, MMP3) → поможет определить оптимальную частоту процедур.
• Чувствительность к оксидативному стрессу (гены SOD2, CAT) → покажет, нужно ли сочетать PLA с антиоксидантами (например, глутатионом).
• Риск атрофических рубцов (*TGF-β1*) → предупредит нежелательные реакции у пациентов со склонностью к фиброзу.

Биодеградация полимолочной кислоты происходит объемно, а не с концов. Это означает, что разрушение связей происходит по всей поверхности вещества, аналогично растворению сахара. В ходе этого процесса полимолочная кислота распадается на молочную кислоту, изменяя pH среды. Закисление или ацидоз воздействует на фибробласты, стимулируя их. При этом создаётся воспаление.

Препараты имеют следующие характеристики:

1. Репарт: Гладкие частицы, молекулярная масса 107 кДа.
2. Эстефилл: Пористые частицы, молекулярная масса 80 кДа.
3. Гана: Большие пористые частицы – 114 кДа, медленная деградация.
4. Скульптра: Большие, плотные и тяжелые частицы, молекулярная масса 78 кДа.

Морфология частиц после биодеградации также важна. Препараты «Скульптра» и «Гана» практически не меняют свою морфологию и деградируют очень медленно.

Частицы «Репарта» через полгода сморщиваются. «Эстефилл» разрушается через 6 месяцев, и на его месте образуются коллагеновые волокна.

Факторы риска:

• Наличие субклинического воспаления.
• Чрезмерная реакция на инородное тело.
• Биодеградация препарата.
• Иммунная система.

Осложнения:
61,8% — разрешение или ремиссия.
10% — неполное разрешение.
4,4% — значительное уменьшение узелка.
19% — исход неизвестен.
Таким образом, большинство осложнений можно разрешить.

Нежелательные явления: локальные уплотнения (незаметные визуально, но ощутимые при пальпации). Видимые уплотнения из-за локальной фиброплазии или неправильной техники введения. Большинство осложнений вызвано неправильной техникой работы и нарушением рекомендованных зон введения.

Канюля является предпочтительным выбором для безопасного введения препарата. Канюля 22G позволяет работать безопасно, так как её сложно ввести в дерму – это минимизирует риск ошибок и обеспечивает попадание в нужный слой.

Игла подходит для опытных специалистов, которые точно знают, в каком слое они находятся и где нужно остановить введение препарата.

Генетическое тестирование предоставляет важную информацию для обеспечения безопасности и эффективности процедур, позволяя получить более полное представление о состоянии пациента по сравнению с обычными анализами.

Основные аспекты генетического тестирования:

• Состояние сосудов.
• Гликирование.
• Синтез и деградация коллагена.
• Состояние эластина.
• Метаболизм витаминов.
• Эффективность регенерации.
• Склонность к воспалительным процессам: особенно важно при выборе формы ПМК во избежание нежелательных осложнений.
• Состояние рогового слоя: включает анализ белков аквапоринов и биодеградацию гиалуроновой кислоты.

Эти данные необходимы для составления долговременного плана лечения пациента.

1. Восполнение дефицитов: Белка, железа, витамина С.
2. Фотодинамическая терапия: рекомендуется 2-3 процедуры До и 3-4 после, с интервалом 5-7 дней.
3. Аминокислотно-заместительная терапия: проводится за 2 недели до и через 2-4 недели после процедуры.
4. Курс биоревитализации за 2-4 недели до процедуры или PRP-терапия.

Подготовка к процедурам введения филлеров является важным этапом, обеспечивающим успешное и безопасное проведение процедур.

Использование полимолочной кислоты в сочетании с другими процедурами, такими как биоревитализация и мезотерапия, модулирует воспалительные и регенеративные процессы кожи. Это позволяет добиться глубокого увлажнения и улучшения плотности коже, а также лифтинг-эффекта. Применение препаратов с PLA вместе с гиалуроновой кислотой может усиливать долгосрочный anti-age эффект, предоставляя многогранный подход к восстановлению и биоремоделированию кожи.

Полимолочная кислота — это мощный коллагеностимулятор, который привносит новые возможности в антивозрастную косметологию. Понимание механизмов действия PLA и его влияние на процессы биостимуляции кожи позволяют косметологам эффективно использовать данный материал для достижения максимально выраженных результатов. В сочетании с другими методами, такими как инъекционной терапией и биоревитализацией, полимолочная кислота может стать краеугольным камнем в работе с пациентами, стремящимися замедлить старение и восстановить здоровье своей кожи.

Полимолочная кислота (PLA) — это биостимулятор с пролонгированным действием, который:

• Запускает неоколлагенез (улучшает плотность кожи за счет естественных процессов).
• Подходит для ранней профилактики старения (не только для коррекции возрастных изменений).
• Минимизирует риски гиперкоррекции и неестественного результата (в отличие от некоторых филлеров).

Это соответствует превентивной парадигме: воздействовать на причину (снижение синтеза коллагена), а не только на симптомы.